点击蓝字 • 关注我们
前言
零点活检是移植常用的评估工具，但目前全球仍缺乏针对零点活检病变的前瞻性、多中心实验验证的评分系统，预测能力较差1。
近十年来，低温机器灌注(HMP)在移植中应用越来越广泛。许多随机对照试验、系统综述、meta分析结果显示，与传统静态冷藏相比，低温机械灌注显著改善移植后结局，如降低移植物功能延迟恢复(DGF)发生率和提高移植物长期存活率2,3。
图1.肾脏灌注运转箱
2021年最新发表在《新英格兰医学杂志》上的多中心、随机对照试验，纳入160例肝移植患者，随机分为机械灌注组和传统静态冷保存组（对照组）。主要终点是移植后6个月内非吻合口胆管狭窄的发生率。次要终点包括其他移植物相关并发症和一般并发症。
结果与传统静态冷保存供肝相比，机器灌注组显著降低移植后非吻合口胆管狭窄风险（机械灌注组6% vs 对照组18%，风险比，0.36；95%置信区间[CI]，0.14-0.94；P=0.03）4。（图2）
图2. 移植后非吻合口胆管狭窄累积发生率
2019年Cochrane 关于肾移植中机械灌注与传统静态冷保存的系统评价，共纳入16项研究（2266例受试者）。
结果与传统静态冷保存相比，机械灌注显著降低移植物功能延迟恢复(DGF)风险（RR 0.77；95%CI 0.67-0.90；P = 0.00056）5。
图3.低温机器灌注与传统静态冷保存的DGF风险比较
零点活检是肾移植术前无创性肾脏检查的重要补充，可发现活体供肾的潜在异常病理改变。但有关零点穿刺活检的文献结论不一致。
有些研究认为零点活检发现的组织学损害与移植物功能相关，但有些研究认为肾小球硬化与移植物失功没有关联。多数文献报道DGF与肾小球硬化的比例、组织学评分、间质纤维化和肾小管萎缩没有相关性。
零点活检结果判断受取材方法、标本处理方法及病理医生经验等影响6。目前全球仍然缺乏多中心实验验证的评分系统，零点活检在预测术后供、受者肾功能中的价值仍需进一步探讨1。
图4.不同活检评分术后肌酐趋势
与零点活检相比，低温机械灌注能更好地预测移植术后临床结局。研究纳入65例低温机械灌注患者（58例来自扩展标准供体，7例来自心脏死亡后捐献供体/ECMO供体），所有移植物均采用Karpinski组织学评分进行移植前活检评价。
结果显示，活检评分与PNF/DGF率(P =0.870)和术后肌酐趋势(P =0.796)不相关。低温机械灌注1h内肾脏达到灌注阻力（RR） 1.0的患者与未达到1.0的患者相比，原发性移植肾无功能(PNF)/DGF率显著降低（11% vs44%；P =0.033）和血清肌酐显著降低（1.79 mg/dL vs. 4.33 mg/dL；P =0.019）。因此，低温机械灌注RR变化趋势比活检评分更能预测移植后结局2。
图5.低温机械灌注不同RR值的血清肌酐变化
结论
低温机械灌注比活检评分更能预测移植后临床结局。因此，在器官移植前评价时应考虑低温机械灌注（如肾脏RR的变化趋势）。
参考文献：
扫码关注我们
微信号｜Tx新方案
