器官保存方法对于维持遗体器官捐献供肾的活性非常重要，体外低温机械灌注保存技术（hypothermic machine perfusion, HMP）具有评估肾脏质量、清除残存血栓、改善肾脏微循环、减少移植物功能延迟恢复（delayed graft function, DGF）发生的作用，得到临床专家的广泛认可。然而，究竟什么样的供肾需要进行HMP，不同中心的临床实践仍存在差异。本次版布的《遗体器官捐献供肾体外低温机械灌注保存指南》在2016 版肾脏HMP专家共识、2019版肾脏HMP操作规范的基础上，结合现今临床最为关注的11个临床实际问题，制订了本指南。其中，对于肾脏HMP的灌注标准，指南进行了明确的适应证与证据等级推荐。
临床意见：
遗体器官捐献供肾应用HMP的适应证有哪些？
推荐意见：
1) 扩大标准供者供肾（expanded criteria donor, ECD）
2) 心脏死亡器官捐献供肾（donation after cardiac death, DCD）
3) 供体有心肺复苏史/低血压过程
4) 供肾冷缺血时间较长
5) 供肾获取过程中存在灌注不良
存在上述5项情况之一的遗体捐献供肾，建议使用HMP对肾脏进行离体保存（推荐强度A，证据等级1a）。
在肾脏HMP相关的临床研究中，发表文章影响力最高的当属《新英格兰医学杂志》。NEJM曾于2009、2012、2023年分别报道HMP与静态冷保存（static cold storage, SCS）相比较的大规模随机对照临床研究，结果显示基于LifePort的HMP能显著降低肾移植术后DGF发生率，提高移植肾1年和3年存活率【1-3】。
图1：NEJM文章中两组患者术后DGF发生及存活率比较【1-2】
ECD供肾于2002年获美国器官获取移植网络（Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN）论证审批，将其作为评估供体肾脏质量的一个指标。ECD的判断标准有两条，具体见如下表格【4】：
ECD供肾对冷、热缺血损伤的耐受性较差，移植术后发生DGF的概率明显增多，长期存活率较标准供体明显降低。一项国际多中心随机对照研究共纳入182例ECD供肾受者，结果表明HMP可显著降低ECD肾移植术后DGF发生风险。HMP组受者1年移植物存活率为92.3%，对照组仅为80.2%（图2a）。在术后发生了DGF的患者中，HMP对移植物1年存活率的提升相比对照组更是高达44%（图2b）【5】。而发表在NEJM的3年随访文章亦提示，HMP将ECD供肾术后3年的移植物存活率提升了10%【2】。
图2：ECD供肾移植术后1年存活率比较
DCD供肾经历的热缺血损伤和移植肾预后存在密切关联。法国、荷兰等多国将DCD肾脏作为HMP的推荐适应证之一，美国多家OPO亦将DCD肾脏作为灌注标准之一。一项纳入16项临床研究、共2266例受者的Meta分析发现，HMP可明显降低DCD供肾术后DGF的发生风险【6】。我国一项纳入340例肾移植受者的回顾性研究亦显示，经过HMP的DCD供肾术后DGF发生率为11.2%（对照组为24.1%），且HMP组患者肌酐恢复正常的时间明显缩短【7】。
参考文献：
【1】Moers C, Smits JM, Maathuis MH, et al. Machine perfusion or cold storage in deceased-donor kidney transplantation. N Engl J Med. 2009;360(1):7-19. doi:10.1056/NEJMoa0802289
【2】Moers C, Pirenne J, Paul A, Ploeg RJ; Machine Preservation Trial Study Group. Machine perfusion or cold storage in deceased-donor kidney transplantation. N Engl J Med. 2012;366(8):770-771. doi:10.1056/NEJMc1111038
【3】Malinoski D, Saunders C, Swain S, et al. Hypothermia or Machine Perfusion in Kidney Donors. N Engl J Med. 2023;388(5):418-426. doi:10.1056/NEJMoa2118265
【4】Metzger RA, Delmonico FL, Feng S, Port FK, Wynn JJ, Merion RM. Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Transplant. 2003;3 Suppl 4:114-125. doi:10.1034/j.1600-6143.3.s4.11.x
【5】Treckmann J, Moers C, Smits JM, et al. Machine perfusion versus cold storage for preservation of kidneys from expanded criteria donors after brain death. Transpl Int. 2011;24(6):548-554. doi:10.1111/j.1432-2277.2011.01232.x
【6】Tingle SJ, Figueiredo RS, Moir JA, Goodfellow M, Talbot D, Wilson CH. Machine perfusion preservation versus static cold storage for deceased donor kidney transplantation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD011671. Published 2019 Mar 15. doi:10.1002/14651858.CD011671.pub2
【7】项和立,薛武军,田普训,等. 机械灌注在公民逝世后器官捐献肾移植中的应用[J]. 中华器官移植杂志,2015,36(6):330-334. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2015.06.002.
