随着边缘供体的日益增多，肾脏体外低温机械灌注技术（hypothermic machine perfusion, HMP）的应用日益普及。HMP具有评估肾脏质量、清除残存血栓、改善肾脏微循环、减少移植物功能延迟恢复（delayed graft function, DGF）发生的作用，得到临床专家的广泛认可。2024版《遗体器官捐献供肾体外低温机械灌注保存指南》针对HMP相关的11个临床问题提出了明确的推荐意见及证据等级。

上篇就“LifePort灌注压力、灌注时间、灌注参数评估供肾质量、LifePort修复供肾质量”等内容进行了总结，本文就指南中的逆行灌注、多支动脉灌注等意见进行总结。

问题1: 当顺行灌注无法实施时，是否可进行逆行灌注？

推荐意见：

当供肾无法顺行灌注时，可利用供肾静脉进行逆行灌注（推荐强度 C，证据等级4）。

当供肾动脉较小、多支动脉、动脉畸形、动脉痉挛或者动脉损伤时，传统顺行灌注可能导致供肾灌注不满意。由于肾静脉解剖变异少且管径宽大，可以考虑采用静脉逆行灌注以保证充分灌注。一项前瞻性研究共纳入30例肾脏，一侧肾脏采用逆行机械灌注，对侧肾脏采用传统顺行灌注。逆行灌注组的初始灌注压设定为15mmHg，若灌注过程顺利，每10分钟将灌注压力下调1mmHg，最终稳定在12mmHg。结果显示逆行灌注期间肾脏的阻力指数保持相对稳定，两组受者在DGF发生率方面无差异，逆行灌注组患者术后6个月的血肌酐、尿素氮水平更低【1】。

A）移植肾右肾静脉延长；

B）肾静脉导管链接；

C）LifePort逆向低温机械灌注

问题2: 供肾多支动脉时如何进行灌注？

推荐意见：
1）修整在一支动脉上或
2）通过灌注管桥连进行灌注，但灌注参数可能会受到动脉分支多及吻合修整方式的影响（推荐强度 D，证据等级5）。

根据专家讨论及既往实践经验，多支动脉灌注的具体操作建议如下：
①利用捐献者的髂内动脉及其分支、肠系膜上动脉及其分支或脾动脉及其分支进行供肾动脉成型为多支共干；
②在上述动脉不能满足成型时，可考虑应用供者髂内外静脉或下腔静脉等进行成型灌注；
③不同型号灌注套管桥接，对多支动脉进行分别灌注。

问题3: 供肾穿刺活检是否影响HMP灌注参数？

推荐意见：

灌注前穿刺会影响参数，建议应对穿刺点进行有效缝合，检查无漏液后进行灌注（推荐强度 D，证据等级5）。

基于临床实践的差异，各移植中心和OPO可自行选择病理穿刺与灌注的先后顺序。但基于“零点病理”，以HMP灌注后穿刺为宜。若中心选择先穿刺，再进行HMP灌注，需注意对穿刺点进行有效缝合，确认无漏液后再进行灌注。

问题4: 使用LifePort进行供肾灌注保存时需要注意的其他事项？

推荐意见：
① 获取肾脏应充分灌注，并清除肾周脂肪等多余组织，减少供者血细胞和组织细胞在 LifePort中的循环运转；
② 仔细结扎动脉细小分支，防止漏液、导致灌注参数假阳性等；
③ 注意 LifePort运行过程中动脉的折叠、扭转；
④ 在运输过程中保持机器稳定，避免颠簸。（推荐强度B，证据等级 3a）

2024版《遗体器官捐献供肾体外低温机械灌注保存指南》链接：
https://mp.weixin.qq.com/s/LBH5UyIGfKeXQe-juRw8dw

参考文献：
【1】Zeng J, Jia Z, Lin T, Song T. Machine Retrograde Perfusion of Deceased Donor Kidneys: A Prospective Study. Front Med (Lausanne). 2021;8:785953. Published 2021 Dec 17. doi:10.3389/fmed.2021.785953