随着边缘供体的日益增多，肾脏体外低温机械灌注技术（hypothermic machine perfusion, HMP）的应用日益普及。HMP具有评估肾脏质量、清除残存血栓、改善肾脏微循环、减少移植物功能延迟恢复（delayed graft function, DGF）发生的作用，得到临床专家的广泛认可。

2024版《遗体器官捐献供肾体外低温机械灌注保存指南》针对HMP相关的11个临床问题提出了明确的推荐意见及证据等级。其中包括“HMP使用适应证、推荐灌注压力、灌注时间、灌注加药、多支动脉灌注”等临床最常关注的问题。

问题1：LifePort灌注压力推荐

推荐意见：

正常情况下，推荐LifePort的灌注压力30mmHg，儿童供肾需适当降低灌注压力（推荐强度B，证据等级2a）。

对于ECD供肾、灌注不良供肾、灌注参数不佳的供肾，可以适度提高灌注压力至30～40mmHg，但需注意长时间高灌注压力对肾脏的损伤（推荐强度B，证据等级2a）。

问题2：HMP灌注时间推荐

推荐意见：

建议HMP灌注时间至少≥2h（灌注2h后整体灌注参数趋于稳定）；

若灌注参数满意（阻力指数＜0.3 mmHg/（ml·min），灌注流量＞100 ml/min），可随时终止灌注（推荐强度 B，证据等级 2a）。

若灌注参数不佳，或是ECD/原位灌注不良等供肾，根据阻力及流量的变化决定灌注时间，建议灌注不超过24h（推荐强度B，证据等级2a）。

问题3：如何应用HMP参数评价肾脏质量

推荐意见：

1） HMP参数评价供肾质量的具体标准见下表1（推荐强度 B，证据等级 2a）

表1：HMP参数评估供肾质量的标准
Tips：不主张单纯使用灌注参数来判断供肾能否移植，需结合供者情况、供肾病理等综合评价。

2）建议根据终末阻力指数、流量、灌注时间分层打分，以综合评价肾脏质量。具体评分标准见下表2（推荐强度B，证据等级2b）

综合评分＜4分，质量良好；评分4～7分，质量可；评分8～11分，质量一般；评分＞11分，质量差，建议慎重使用，仍需结合供者评分、病理评分等综合评判。

HMP灌注参数为无创性评估供肾质量提供了支持。一项纳入336例灌注保存供肾的前瞻性研究发现，灌注终末期的阻力指数值是术后DGF和1年移植物失功的独立危险因素【1】。西附一通过收集333例供肾受者的临床、病理、灌注参数等相关资料，建立包含供体评分、病理评分、灌注参数的联合预测模型，发现灌注阻力、流量值与患者临床评分及病理评分均呈显著相关。联合预测模型诊断DGF的曲线下面积为0.89，诊断灵敏度和特异性达80%，明显高于任意单一预测指标【2】。

问题4：LifePort改善肾脏质量的方法有哪些

推荐意见：

1） 可向灌注液中加入不同种类药物（下图1）

2） 可适度提高灌注压力，但时间不宜过长（推荐强度 B，证据等级 3a）

图1：LifePort加药改善肾脏质量的药物种类

参考文献：
【1】Jochmans I, Moers C, Smits JM, et al. The prognostic value of renal resistance during hypothermic machine perfusion of deceased donor kidneys [published correction appears in Am J Transplant. 2012 Jan;12(1):267]. Am J Transplant. 2011;11(10):2214-2220. doi:10.1111/j.1600-6143.2011.03685.x
【2】Zheng J, Hu X, Ding X, et al. Comprehensive assessment of deceased donor kidneys with clinical characteristics, pre-implant biopsy histopathology and hypothermic mechanical perfusion parameters is highly predictive of delayed graft function. Ren Fail. 2020;42(1):369-376. doi:10.1080/0886022X.2020.1752716

2024版《遗体器官捐献供肾体外低温机械灌注保存指南》链接：
https://mp.weixin.qq.com/s/LBH5UyIGfKeXQe-juRw8dw