01.研究背景

长久此来，UW液被认为是腹部器官移植中的“金标准”保存液。HTK液最初用于心脏骤停，近年来也逐渐用于肝脏的离体保存。两种溶液在成分和特性上有所不同，两者间的临床效果也缺少大规模RCT研究比较。此前发表在2015年Am J Trans杂志的欧洲多中心大规模回顾性研究表明，UW液保存供肝患者术后1年和5年的移植物存活率比HTK组明显增高【1】，但两组间患者术后短期的效果比较尚缺乏文献证实。2024年AJT最新研究通过倾向得分匹配队列分析发现，HTK在肝移植术后PNF发生率、术后90天移植物存活率、患者存活率方面均不如UW液【2】。

02.研究方法

回顾性分析了2019年1月1日至2022年6月30日间，美国器官采购和移植网络数据库（OPTN）中所有的DD肝脏移植病例【2】。通过倾向得分匹配（PSM）控制混杂因素，避免两组间供受体临床特征差异造成的结果偏倚。文献中PSM控制的混杂因素包括：

1.供体变量（年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、供肝大泡样脂肪变性程度、DCD比例、CVA比例、CIT、终末 AST、LDRI和机器灌注使用情况等）

2.受者变量（年龄、性别、BMI、MELD、术前门静脉血栓、种族、糖尿病、既往接受过肝移植、部分肝移植、肝衰竭病因、有无肝细胞癌等）

3.移植中心变量（移植中心肝移植数）

03.研究终点

术后原发性移植物无功能（PNF）发生率、术后1月和3月的移植物及患者存活率。

04.研究结果

共25257例肝脏由UW或HTK保存，其中20549例供肝用UW液保存，4708例供肝用HTK保存。PSM队列共纳入8894例患者，UW液和HTK组各4447例。结果显示，在PNF发生率、术后90天的移植物存活率、患者存活率方面，UW液组都具有显著优势。

HTK组患者术后移植物失功和患者死亡风险增加

肝移植术后3月，HTK组患者移植物失功风险增加44% (HR 1.44, 95% CI [1.17, 1.76])；HTK组患者死亡风险增加54% (HR 1.54, 95% CI [1.20,1.97])

05.结语

既往器官保存液相关文献均为回顾性研究，存在组间数据差异导致偏倚的潜在风险。本研究对2019-2022年美国移植库的全体DD肝移植数据进行了回顾，综合考虑了供体、受体、移植中心多方面因素，设计了PSM队列，较好地消除了上述因素相关的潜在偏倚风险。

研究表明，HTK在肝移植中的效果不如UW溶液，具体体现在术后PNF发生率、术后90天的移植物存活率和患者存活率方面。

参考文献：
【1】Adam R, Delvart V, Karam V, et al. Compared efficacy of preservation solutions in liver transplantation: a long-term graft outcome study from the European Liver Transplant Registry. Am J Transplant. 2015;15(2):395-406. doi:10.1111/ajt.13060
【2】Preston WA, Pace DJ, Altshuler PJ, et al. A propensity score matched analysis of liver transplantation outcomes in the setting of preservation solution shortage. Am J Transplant. 2024;24(4):619-630. doi:10.1016/j.ajt.2023.10.028