前言
虽然活检被认为是诊断的“金标准”，但其费用高、有创伤性且伴有并发症、可重复性差限制了其在临床上的应用。而血肌酐鉴别排斥反应的灵敏度和特异性较低1。
移植物/供体来源的游离DNA（GcfDNA）是器官移植术后受者循环体液中来自于凋亡或坏死供体细胞的游离DNA，可以早期预测排斥反应，且鉴别术后排斥反应敏感度和特异度较高，并避免不必要的活检，是移植术后预测及鉴别排斥反应较好的新型生物标志物2。
近年来，关于GcfDNA在肾脏移植术后预测及鉴别术后排斥反应的循证证据较多。
Gielis等一项多中心、前瞻性、观察性研究，纳入107例成年肾移植患者，结果显示GcfDNA高于阈值0.88%与急性排斥反应（AR）、急性肾盂肾炎、急性肾小管坏死显著相关（P=0.017，P=0.032，P=0.011，图1）3。
图1.GcfDNA与AR等的相关性
另一篇多中心、前瞻性、观察性研究，纳入102例肾移植患者，研究结果显示GcfDNA可区分排斥与非排斥反应、ABMR与非ABMR，相较于血肌酐性能更优（P＜0.001 vs P=0.23，P＜0.001 vs P=0.41，图2，3）4。
图2.GcfDNA和血肌酐区分排斥和无排斥反应
图3.GcfDNA和血肌酐区分ABMR和非ABMR
Oellerich等一项单中心、前瞻性、观察性研究，纳入189例成年肾移植患者，结果显示经活检证实的AR中GcfDNA水平显著高于稳定期无排斥反应患者（P＜0.0001，图4）。
GcfDNA区分AR与稳定期无排斥反应的ROC曲线显示具有显著性意义（P=0.022，图5），鉴别准确性能更好（AUC=0.83）5。
图4.肾移植术后GcfDNA水平的比较
图5.GcfDNA鉴别AR的ROC曲线图
总结
参考文献：
1.Di W, et al. Use of graft-derived cell-free DNA as a novel biomarker to predict allograft function after kidney transplantation. Int J Urol. 2021;28(10):1019-1025.
2.Oellerich et al. Liquid biopsies: donor-derived cell-free DNA for the detection of kidney allograft injury. Nat Rev Nephrol . 2021;17(9):591-603.
3.Gielis et al.The use of plasma donor-derived, cell-free DNA to monitor acute rejection after kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(4):714-721.
4. Bloom R D , et al. Cell-Free DNA and Active Rejection in Kidney Allografts. J Am Soc Nephrol. 2017;28(7):2221-2232.
5. Oellerich et al.Absolute quantification of donor‐derived cell‐free DNA as a marker of rejection and graft injury in kidney transplantation: Results from a prospective observational study. Am J Transplant . 2019;19(11):3087-3099.
